Page 429 - 解讀金融業務完全手冊－證券與保險篇

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健康保險

健康保險的保障內容主要為當被保險人「不健康」時所導致的損

失，舉凡是因為生病或意外事故所導致醫療費用的增加，或因此無法
從事工作的收入減少，由保險公司給予補償者稱為健康保險。由於健

康保險主要是提供被保險人醫療費用支出的保障，故健康保險一般又
稱為醫療保險。健康保險的保險標的是「人」，國內以往僅限於人壽

保險公司承保，目前已經開放產險亦可經營，惟主管機關目前僅核准
產險業經營「1 年以下且不保證續保」之健康保險。

健康不佳所致之損失，可分為因該事故而導致醫療費用支出之增
加及因無法工作所造成之所得收入減少兩大項目，此外，當被保險人

因意外傷害或疾病導致喪失日常生活活動能力，必須長期仰賴他人照
顧時，亦可由保險公司提供定額長期看護保險金。因此，健康保險可

分為「醫療費用保險」、「長期看護保險」及「失能所得保險」三大
類，前者提供醫療費用及看護費用損失之保障，後者彌補因失能而導

致之所得損失。

健康保險 (醫療保險) 的類型

（一）以給付型態分類

健康保險保險金給付的方式主要可分為「實支實付型」及「定額

給付型」兩種，實支實付型健康保險符合保險契約的損害填補原則及
分攤原則，也有保險公司銷售「擇優給付型」健康保險，即申領醫療
給付時可依「實支實付」及「定額給付」兩種方式計算理賠金額，再