Page 184 - 金融消費者保護法與評議案例解析

178 第三篇 銀行常見消費爭議案例介紹

5. 綜上，本案孫君之主張似非無理。

終身醫療健康保險契約之效力存續期間很長，對於其契約文字

之解釋，不能拘泥於文義解釋，需考量時代變化而為合目的性之解
釋，始稱合理。又契約文字解釋發生疑義時，站在保護金融消費者之
立場，消費者保護法第 11 條第 2 項及本法第 7 條第 2 項皆明定，應

採對於金融消費者有利之解釋。

1. 唐三藏向 C 公司投保○○終身壽險所附加之住院健康保險附
約，唐君於 101 年 2 月 16 日於門診接受「右側眼白內障摘除術

及人工水晶體植入術」治療，並無正式辦理住院手續，手術完
畢後，唐君即向 C 公司申請保險金 25,000 元之給付。
2. 惟 C 公司認為唐君接受「右側眼白內障摘除術及人工水晶體植

入術」(下稱系爭手術) 治療，並無正式辦理住院手續，核此與
系爭住院健康險附約第 2 條約定之「住院」定義及第 7 條約定

之「經醫師診斷必須住院之治療或手術」給付保險金要件不
符，本公司依約歉難給付「外科手術保險金」，惟考量申請人
為門診手術治療傷病之苦，故就該住院健康險附約融通給付

6,000 元 (疾病手術保險金 5,000 元及疾病住院保險金 1,000