Page 183 - 金融消費者保護法與評議案例解析

第六章 人壽保險業務 177

299302 號函釋意旨,手術指「使用刀、剪做診斷及治療之醫療行
為」，基此，「冷凍治療」與手術定實有明顯差異，故該公司

拒絕理賠。
3. 但孫君自稱投保的另外一家保險公司：○○人壽前已給付門診

手術保險金，故主張 B 公司亦應比照給付手術保險金，請求給
付 2 次門診手術保險金共新台幣 (下同) 4,000 元。

「冷凍治療」是否符合系爭附契【手術費用保險金的給付】之

給付範圍？

1. 孫悟空於 98 年 6 月 8 日向 B 公司投保第 1012140270 號保險契
約附加○○終身醫療健康保險附約 (日額 2,000 元)，雙方不爭

執。
2. 查「冷凍治療」是否屬於系爭附約中手術之範疇，不能單從名

稱文字須為「手術」一詞解釋之，而應從醫療技術與治療之效
果予以探求。本案孫君所接受之冷凍治療手術，即為取代傳統

皮膚腫瘤切除手術或是皮膚電燒灼術之新式醫療技術。
3. 次查，中央健康保險局將「液態氮冷凍治療 (編號 51017C) 列為
處置」，其原始目的係為擴大支付範圍。

4. 再查，「手術」之含意，有廣、狹二義，系爭附約既然未對手
術作定義，在解釋上顯已產生疑義，應作對於被保險人有利之

解釋。