Page 330 - 中國大陸保險法規彙編

314

統，能夠與定點醫療機構資訊系統對接；八是保監會規定的其
他條件。
四、積極探索參與醫療服務體系建設

（十）探索健康管理服務模式。鼓勵探索健康保險與健康管理結合的

綜合保障服務模式，逐步實現健康維護、診療活動的事前、事
中和事後全程管理。積極推行健康教育、健康諮詢、慢性病管

理等服務，提高民眾健康意識，改善生活方式，預防疾病發生
發展。創造條件建立客戶健康檔案，通過多種途徑與醫療機構

實現客戶健康檔案和診療資訊的共用。積極探索與醫療機構風
險分擔、利益共用的經營模式。

（十一）發展醫療執業保險。積極發展醫療意外傷害保險、執業醫師
責任保險、醫療機構責任保險等多種醫療執業保險，利用保

險機制化解醫療風險，減少醫療糾紛，促進和諧醫患關係的
構建。

（十二）探索投資醫療機構。根據《醫改意見》有關精神，因地制
宜、量力而行，探索參與公立醫院改制，投資醫療機構，促

進保險業與醫療服務產業優勢互補。支持專業健康保險公司
等相關保險機構先行探索。

五、加強管理，不斷提高保險業健康保障服務能力
（十三）加強專業建設。創新經營管理，完善健康保險單獨核算制

度、精算制度、風險管理制度、核保制度、理賠制度和資料
管理制度，加大投入，推進健康保險專業化發展。

（十四）強化風險管控。保險公司應積極參加各地醫療服務監督組
織。探索建立保險行業定點醫院管理制度、醫療機構談判機

制和多種有效的付費機制，發揮醫療保障對醫療服務的制約