Page 331 - 中國大陸保險法規彙編

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作用。通過採用提高報銷比例、增加服務內容等方式，引導
客戶在定點醫院就醫，強化醫療費用控制，防範不合理賠付
風險。

（十五）推進資訊系統建設。按照健康保險經營管理特點，建立功能

完整，相對獨立的資訊系統，逐步實現與醫療機構資訊系統
的對接。建立健全疾病發生率、醫療費用等基礎資料庫。大

力推進資訊系統的資料處理和統計分析功能，提高健康保險
業務資料分析能力，實現對健康保險業務資訊深度利用。

（十六）培養專業人才。加強健康保險專業人才隊伍建設，特別是要
進一步加強精算、核保、理賠、健康管理人才的培養。完善
培訓體系，提升健康保險從業人員的專業素質。

六、加強指導和監管，促進健康保障規範發展

（十七）加強監管，促進規範發展。加強市場行為監管，規範經營行
為。認真執行《保險法》及《健康保險管理辦法》，強化健

康保險產品監管和銷售過程監管，防範銷售誤導風險，全面
落實人身保險業務服務規範，努力解決健康保險銷售、承

保、理賠環節存在的突出問題。進一步優化理賠流程，簡化
理賠手續，提高理賠時效，鼓勵保險公司逐步為客戶提供即

時結算服務，切實維護被保險人合法權益。扎實推進公司治
理結構監管，持續開展內控評價，督促保險公司建立規範經

營的長效機制。強化償付能力監管，加強健康保險經營規律
研究，提高監管的科學性和有效性，保障和促進行業持續健

康發展。
（十八）加強對醫療保障經辦管理服務的指導和管理。保險公司參與

醫療保障經辦管理服務應自覺接受醫療保障行政管理部門和