Page 472 - 進出口外匯實務
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進出口外匯實務
附件四之四
公證請求書
○○ 年度 第 ○○○○ 號 ( 收件流水號，請求人勿填 )
標的金額 ( 價額 ) 新臺幣 000000000000 元 ( 標的如無財產上價值免填 )
請求人姓名或 出生日期 身分證明文件 住居所或事
性別 職業 備考
名 稱 、出生地 及其字號 務所、電話
已為同意或允
同意或允
許之第三人、 身分證明文 住居所或事
性別 出生日期 職業 許、在場
通譯或見證人 件及其字號 務所、電話
事由
姓名或名稱
請求公證事項
( 法律行為或私
權事實 )
約定逕受強制
執行事項
請求人是否現
□ 是 □ 否（本欄供公證結婚請求書使用）
役軍人
件數 收受人簽章
發還
證 明 文 件
證件
正 本 繕本或影本 譯 本
交付公證書 節本 份
份 份 份
中 華 民 國 年 月 日
( 請求人為法人 請求人 ( 簽名或蓋章 )
法定代理人或代表人 ( 簽名或蓋章 )
或團體蓋印信處 ) 代理人 ( 簽名或蓋章 )
說明：委任代理人者，應提出授權書 ，並於備考欄註明代理人授權書種
類、字號及代理權限。
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